Tratamiento con intereron pegilado de pacientes con hepatitis aguda por virus C / Peginterferon treatment in patients with acute hepatitis C

Reportes previos recomiendan el tratamiento con interferón convencional de pacientes con Hepatitis C aguda en vista de la alta probabilidad de respuesta. Presentar los resultados de pacientes con hepatitis C aguda tratados con interferón pegilado. 6 pacientes con diagnostico de hepatitis C aguda, 4 del sexo masculino y 2 del sexo femenino, con edad promedio de 42 años, fueron tratados con interferón pegilado. En 4 pacientes se utilizo interferón pegilado alfa 2ª(40KD) a una dosis de 180Ug/semanal y en 2 pacientes se utilizo Interferón pegilado alfa 2b(12KD) a una dosis de 1,5ug/kg ambos por 24 semanas. El tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y el inicio del tratamiento fue de 3 a 5 meses. En los seis pacientes se completo el tratamiento previsto sin necesidad de reducir la dosis y sin efectos adversos serios. El RNA del virus C al final del tratamiento resulto negativo en todos los pacientes. A los seis meses post tratamiento (Respuesta virológica sostenida) el RNA se mantenía negativo en cinco pacientes y positivo en un paciente que presento recidiva de la infección. Cuatro pacientes tenían niveles elevados de aminotransferas al final del tratamiento de los cuales tres de ellos se normalizaron a los seis meses post tratamiento y solo se mantuvieron elevadas en un paciente, que no había respondido al tratamiento. El tratamiento con Interferón Pegilado en pacientes con hepatitis C aguda es seguro y efectivo. Los niveles de aminotransferasas no parecen ser un buen indicador de respuesta

Hepatítis crónica a virus C: tolerancia y respuesta al tratamiento con interferón alfa 2b / Hepatitis chronic viruses C: permissiveness and response treatment with interferon alfa 2b

Determinar la respuesta y tolerancia del tratamiento con interferón alfa 2b en pacientes con hepatítis crónica a virus C. Se estudiaron pacientes con hepatítis crónica a virus C antiHVC y ARN del virus C por PCR positivos, que fueron tratados con interferón alfa 2b a una dosis de 3 millones, tres veces por semanas, por un mínimo de tres meses y un máximo de hasta 2 años, se evaluó tanto la respuesta bioquímica, normalización de transaminasas, como virológica, negatividad del ARN. Se incluyeron un total de 35 pacientes con edad promedio de 44 años, 19 del sexo masculino y 16 del femenino. 18 pacientes (51,5 por ciento) no respondieron al tratamiento, en 8 (22,8 por ciento) de estos se suspendió el tratamiento antes de cumplir 6 meses por la no respuesta y/o la presencia de efectos colaterales. 17 pacientes (48,5 por ciento) mantuvieron sus transaminasas normales hasta finalizar el tratamiento, en 4 pacientes (11,4 por ciento) se elevaron posteriormente. 13 (37 por ciento) pacientes mantuvieron sus transaminasas normales 6 meses después de haber finalizado el tratamiento, se determinó la presencia del RNA del virus 6 meses post tratamiento, resultando negativo en 4 (11,4 por ciento). El tratamiento con interferón alfa 2b logra erradicar la infección por virus C en el 10 por ciento de los pacientes tratados, además un 25 por ciento logra normalizar sus transaminasas. Los efectos colaterales son comunes predominando los relacionados al área neuropsiquiátrica, en el 20 por ciento de los pacientes se suspendió el tratamiento. Nuevas modalidades terapéuticas con mejores porcentajes de respuesta y menos efectos colaterales son necesarios para el manejo adecuado de esta infección

Cirrosis biliar primaria: experiencia terapéutica con acido ursodeoxicólico / Primary biliary cirrhosis: experience with ursodeoxicolic acid

Presentar las características clínicas y terapéuticas de un grupo de pacientes con diagnóstico de cirrosis biliar primaria (CBP). Se incluyeron 15 pacientes con diagnóstico de CBP de la consulta de hígado del Hospital Universitario de Caracas y de la consulta de dos centros privados de Caracas. Se evaluaron los datos clínicos, exámenes de laboratorio incluyendo auto-anticuerpos y serología viral, biopsia hepática, ecosonograma abdominal y endoscopia superior. Se evaluó el tratamiento administrado y se determinó la respuesta al acido ursodeoxicólico (AU) comparando los valores de transaminasas, fosfatasa alcalina y bilirrubina pre y post tratamiento, mediante t de student, p significativa < 0,05. La CBP se presenta en mujeres de edad media, con prurito y alteración de las pruebas de colestasis. La gran mayoría presenta anticuerpos anti-mitocondriales y es frecuente la presencia de antinucleares y anti-músculo liso. La biopsia es útil para el diagnóstico y precisar el estadio. El estudio sonográfico y la endoscopia suelen revelar hipertensión portal en ausencia de cirrosis. La hemorragia digestiva por várices es una complicación frecuente. El acido ursodeoxicólico es el tratamiento de elección obteniendo mejoría clínica (prurito) y bioquímica (fosfatasa alcalina) en la mayoría de los pacientes. Sin embargo algunos pacientes no responden adecuadamente

El diagnóstico de causas poco frecuentes de elevación persistente o prolongadas de las transaminasas / The diagnosis of small frequent risk or extended of the transaminases

Son numerosas las causas tanto hepáticas como extrahepáticas capaces de provocar elevación de las transaminasas. En el adulto inmunicompetente la elevación persistente se debe en la mayoría de los casos a hepatitis crónica viral B y C, consumo excesivo de alcohol, esteatohepatitis no alcohólica, hepatitis autoinmune y efecto de medicamentos tóxicos. En algunas personas no es posible detectar las entidades mencionadas y resulta necesario considerar ciertas infecciones sistémicas virales, microbianas y micóticas, hemocromatosis, enfermedad de Wilson, diferencia de Alfa 1 antitripsina, trastornos tiroideos, enfermedad de Addison, enfermedad celíaca y enfermedades inflamatorias de los músculos

Timoma maligno con miastemia gravis y metástasis hepáticas. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Malignant thymoma with myasthenia gravis and hepatic metastasis: report of a case and review of the literature

Presentamos el caso de un paciente con un timoma de aspecto histológico no agresivo que se manifestó clínicamente como una miastenia gravis. Tres años después de su extirpación quirúrgica completa dió metástasis a hígado sin evidencia de recidiva tumoral en el tórax. Las metástasis extratorácicas son poco comunes y la miastenia gravis de origen tímico se presenta entre el 25 al 50% de los casos. Revisamos la literatura disponible y analizamos sus características clínico patológicas y ensayos terapéuticos

Diagnóstico citológico de lesiones abdominales mediante punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonografía / Cytologic diagnosis of abdominal lesions with fine needle aspiration guided by ultrasound

El presente trabajo tiene por objetivo el analizar las ventajas y desventajas de la punción aspiración con aguja fina (P.A.A.F.) guiada por ultrasonografía tratando de precisar el grado de utilidad en nuestro medio y la confiabilidad que nos brinda en el diagnóstico de lesiones intraabdominales de diversas localizaciones. Se practicaron 29 punciones en 19 pacientes, 9 mujeres y 10 hombres con edades comprendidas entre 34 y 94 años con diferentes tipo de lesiones diagnosticadas por ultrasonografía con equipo de tiempo real y transductores lineales de 3.5 y 5 MHz. Luego de limpieza y antisepsia se introduce una aguja de Chiba, bajo visión ultrasonográfica hasta el sitio de la lesión, se retira el guiador y mediante presión negativa se toma la muestra, que se seca al aire y se colorea posteriormente según la técnica de May-Grünwald-Giemsa. Sólo en un caso no fue posible obtener material adecuado para el estudio citológico. Hubo 11 casos positivos para malignidad y 7 negativos entre los cuales para malignidad y 7 negativos entre los cuales uno fue falso negativo. La sensibilidad del método fue de 91,6%con una especificidad del 100%y una fiabilidad del 89,4%. En definitiva pensamos que el método es práctico, muy fácil de llevar a cabo en nuestros hospitales, con un mínimo de riesgo y sobre todo confiable para aclarar ciertos diagnósticos

La ultrasonografía como método diagnóstico en traumatismos y heridas abdominales / Ultrasonography as diagnostic method in abdominal trauma and wounds

Los traumatismos abdominales constituyen un problema de salud pública. El diagnóstico precoz de las lesiones intrabdominales incide directamente sobre la sobrevida de los enfermos. Practicamos el examen ultrasonográfico del abdomen en 35 pacientes que ingresaron al Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" de Caracas durante los años 1987 y 1988. Encontramos que el líquido libre en la capacidad abdominal y los hematomas intraparenquimatosos fueron los hallazgos más frecuentes, seguidos por los hematomas retroperitoneales. La correlación entre los hallazgos ultrasonográficos y la evolución de los pacientes fue positiva en el 100% de los casos, tanto para aquéllos en quienes el estudio fue normal, cuya evolución clínica fue satisfactoria, como para los que requieron intervención quirúrgica. Consideramos que el examen ultrasonográfico del abdomen, practicado por personal entrenado y con experiencia, puede aportar en forma rápida información de gran utilidad para el manejo de pacientes con traumatismos abdominales y constituye por tanto, una exploración de primera línea en estos casos

Alteraciones ultrasonográficas de la pared vesicular en patologías no vesiculares / Ultrasonographic alterations of the gallbladder wall in non-gallbladder diseases

Las alteraciones de la pared vesicular constituyen elementos fundamentales en el diagnóstico ultrasonográfico de colecistisis aguda. Sin embargo la pared vesicular puede aumentar su grosor y modificar su aspecto ultrasonográfico en múltiples afecciones sin que exista colecistopatía. detectamos este fenómeno en las siguientes enfermedades: cirrosis hepática, hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, hepatitis por halotano, insuficiencia hepática fulminante, por pancreatitis aguda necro-hemorrágica, paludismo a falciparum, enfermedad de Wilson, sepsis, absceso hepático piógeno, absceso hepático amibiano, insuficiencia cardíaca congestiva, desnutrición por obstrucción gástrica y en un paciente de 15 años con fractura de cráneo-anemia aguda-shock. En la mayoría de los pacientes el proceso patológico involucraba al hígado directa o indirectamente. El conocimiento de estas alteraciones resulta fundamental para evitar un diagnóstico ultrasonográfico errado de colecistitis aguda.

Ultrasonografía en apendicitis aguda / Ultrasonography in acute appendicitis

La apendicitis aguda continúa siendo una de las causas más frecuentes de abdomen agudo quirúrgico. A pesar de que su mortalidad se ha reducido en forma importante, el alto porcentaje de laparatomías negativas ha cambiado en los últimos 40 años, alcanzando actualmente un promedio de 20-25%. Se han propuesto diversos métodos radiológicos con el objeto de mojorar la efectividad diagnóstica de esta entidad pero han demostrado se de escaso valor. La Tomografía computarizada y la Ultrasonografía se han utilizado principalmente en las complicaciones de la apendicitis aguda y sólo escasos trabajos se han publicado en relación a utilidad de la ultrasonografía abdominal en su diagnóstico precoz. En esta actualización se discute la técnica del examen ultrasonográfico y características del apéndice inflamado, apariencia sonográfica de las masas apendiculares, sensibilidad y controversias del métodos